Perikardiyal efüzyon: belirtileri ve nedenleri. Tanı ve tedavi

Eksüda perikardiyal efüzyon - perikard iç yüzeyini kaplayan membran yangı ile karakterize edilen bir hastalıktır. akış eksudatif perikardit doğası gereği akut veya kroniktir.

Hastalık seröz, hemorajik, pürülan, fibrinous serohemorajik olabilir. eksüdatif fibrinöz perikardit perikardiyum fibrin filamentlerin birikmesi gerçekleşir ve perikardiyal boşluğuna sıvı belirli bir miktarda birikir. Tipik olarak, perikardiyal boşluğuna yaklaşık 20-40 ml sıvı içerir.

Akut perikardit tepkimesi sırasında bir sıvı kan fraksiyonunun zan boşluğuna gelişmiş bir hücresel dışarı atılmasının eşlik eder. Enflamatuar süreç, önemli ölçüde işlevini bozulur subepikardiyal tabaka için hareket edebilir vakalar.

kardiyojenik şok

Genellikle perikardiyal boşluğuna sıvı ani birikimi kardiyojenik şok semptomatik belirtileri olan kardiyak tamponatın neden olabilir:

• kalp çarpıntısı;
• dispne türü için solunum hastalıkları;
• Küçük ve büyük dolaşım venöz sistemde artan basınç;
• sistolik kan basıncı azalır.

olası komplikasyonlar

rezorpsiyon eksudatif sıvı ile sırayla kısmen ya da tamamen deliksiz perikardiyal boşluğuna yol açabilir fibrin, aşağıdakilerden oluşan, skar dokusu oluşturabilir. Genellikle, yara izi, atriyovantriküler olukla yakınında üst ve alt vena kava izdiham atriyal bölgesinde oluşturulur.

perikard efüzyonu böyle bir akut doğa ile perikard kireçlenme sonucunda "taş kalp" olarak adlandırılan şiddetli komplikasyonlara yol açabilir. eksüdatif perikardit patolojik süreçte önemli bir nokta, kalp karıncıklara diyastolik kan döner ihlal eder. Sızıntı perikardiyal boşluğu içinde biriken veya konstriktif perikardit varlığı apekse subepikardiyal ve subendokardiyal tabakaların bozulmasına yol açar. Nadir durumlarda, perikard fibrozis diyastol sırasında şişlik ventrikül kalbe kanın normal yayınını sağlamak geçtiği genişletilebilir bölüm olabilir.

Bu olgu ( "açık penceresi") fenestrasyon denir. dairesel kas katman sağlar sistolik faz, genellikle zarar vermez. kalbe venöz dönüşü uzun vadeli ihlali ile pulmoner arterdeki kan durgunluk var. Tüm staz sıvı sistemik sirkülasyon sistemine çevredeki dokulara ekstravazasyonudur.

Perikardiyal efüzyon: nedenler (etyolojiler)

eksüdatif perikardit en önemli nedenlerinden birisi RNA içeren echovirüs virüs (A ve B), grip A ve çeşitli doğa (pnömokokların, staphylococci, streptokok, mikobakteri tüberküloz ve mantar) bakteriyel enfeksiyonları vardır.

Görülen hastalığı sistemik hastalıklar (SLE veya Libman-torbalar hastalığı, romatizmal eklem, romatizma, sistemik skleroderma) ve genitoüriner sistem (üremik perikardit) hastalıklarının gidişatını daha da karmaşık olabilir. Perikardiyal efüzyon ICD Perikardiyotomi sonra ya da adlandırılır miyokard enfarktüsü, erken bir komplikasyonu olarak gelişen bir tezahürü postperikardialnogo sendromu olabilir Dressler sendromu. Genellikle, bu komplikasyon 15 gün, 2 ay için, yani, kesin olarak tanımlanmış bir süre içinde ortaya çıkar.

nedeniyle sık uygulama prokainamid, radyoterapiye gidralizin, fenitoin, antikoagülan, Bazen eksüdatif yapışkan perikardit nedeniyle bazı ilaçların alımına bağlı oluşabilir. Meme kanseri, akciğer, sarkom, lenfoma: Büyük bir perikard efüzyonu efüzyon içerik tespit Bu durumlarda, nedeni tümörlerin metastaz aranmalıdır. Bu gibi durumlarda, genellikle hemorajik sızıntılar, daha az seröz.

hemoperikardiyum denir eksüdatif perikardit, özel bir tür yoktur. miyokardiyal enfarktüs sonrası hastaların kesiklikler enfarktüs de, çıkıntı merkezinde göğüs bölgesinde nüfuz edici hasarlar veya aort anevrizması kesme, kan neden perikardiyal boşluğu doldurur, bu durum ortaya çıkar. Hastalık bilinmeyen nedensel faktörler meydana ise, o zaman, spesifik ya da idiyopatik bir grubuna aittir.

Buna ek olarak, çocuklarda perikardiyal efüzyon da bazen. Bunun nedenleri şunlardır: streptokok ve stafilokok enfeksiyonları, tüberküloz, HIV enfeksiyonu, kontrolsüz ilaçlar, tümör, travma, kalp yakınında, böbrek yetmezliği, kalp ameliyatı.

Perikardiyal efüzyon: Tanı ve klinik özellikler

perikardiyal kavite ve oturur pozisyonda, çarpıntı azalır apne tipi, ilgili kalp, anormal solunumu ile ağrıyan sancı tezahür biriken Sızıntı. soluk borusu ve bronşların üzerinde sıvı tarafından uygulanan basınç kuru öksürük neden olmak için.

hastaların genel durumu düşük hızda perikard sıvı bileşenin oluşum hızına bağlıdır - tatmin edici durum hızlı - orta ve ağır.

muayenede, hastanın özellikleri eksudatif perikarditi aşağıdaki tespit edilebilir: Cildi, mukozanın siyanotik dudaklar, alt bacaklarda ödem, akrosiyanoz soluk.

göğüs denetlenmesine bölgesi asimetri tespit edilebilir, sol tarafı bu perikardiyal eksüda hacminde küme 1 litreden daha fazla ulaştığı zaman mümkündür, arttırılabilir. zaman palpasyon özelliği Jardin algılayabilir apikal darbe nedeniyle uygulanan basınç, içinde biriken sıvı, yukarı doğru ve içeri doğru yer değiştirir.

Vurma her yöne kalp nispi donukluk sınırlarının genişleme algılayabilir: sol ön veya orta aksiller hattına (alt bölümlerinde) altındaki, ikinci ve üçüncü interkostal mekanlarda orta klaviküler hattına, sağ alt bölme SCR sağında (orta için Bu şekilde sınır geçişi hepatik donukluk yerine doğrudan normal bir geniş açı oluşturan -klyuchichnoy çizgi). Bütün bu hasta perikard efüzyonu sahip olduğunu gösteriyor olabilir.

Oskültasyon desen: keskin zayıflaması kalp sesleri Botkin-Erb ve kılıç şeklinde bir süreç de, kalp apeksine. Kalbin tabanı duyulur ise yüksek sesle sesleri kalp geriye eksüdatif sıvı yukarı doğru yönlendirilir ve bu şekilde olmasından kaynaklanmaktadır. Gürültü perikard sürtünme, genellikle auscultation kendini gösterebilir değil. Kan basıncı, kalp çıkışında azalma arka planı, gerileme yaşıyor.

sıvı birikmesi zaman içinde yavaş yavaş meydana gelirse, uzun süre kalbin mekanik çalışma nedeniyle perikard bu durumda yavaş yavaş genişler gerçeğine rahatsız değil. perikard efüzyonu sıvı hızlı bir şekilde birikmesi ve alanın durumunda taşikardi, (büyük ve küçük) sirkülasyon çevrelerinde tıkanıklık fenomeni ile klinik kalp yetmezliği katılır.

Aşağıdaki eksüdatif perikardit ile karakterize EKG veri analizine dayanmaktadır. tıkanıklığı eksüdatif sıvı daha hesaplamak gerilim azaltma karmaşık ve elektrik alterasyon ventriküler kompleksleri QRS zaman. Radyografik olarak, kalbin gölge ve devre dalgalanma zayıflatılmış bir bölgede artış gözlenmiştir. Vasküler demet kısalmaz. Bazen sol plevral boşluğuna efüzyon tespit etmek mümkündür.

eksüdatif sıvının perikardiyal boşluğu birikimi yankı EKG arka duvarın alanında kalbin sol ventrikül arka den görülmektedir. Ne zaman eksüdatif sıvının büyük hacimleri, kalbin sağ ventrikül önünde göstermektedir. perikard biriken sıvının sayısı üzerinde epikarda ve perikard yansıyan yankılar arasındaki aralık ile değerlendirilir.

hastalığa neden olan bir faktör oluşturulması

biyolojik bir çekirdek malzemesi, özel antikorlar (HIV) mevcudiyeti için, eksüdatif formunun perikardit virolojik inceleme gerçekleştirilmiştir testleri gerektiren etiyolojik faktörlerin oluşturmak için (örneğin, kan) taşınan eksüdatif perikardit tüberkülin cilt testi, serolojik çalışmaları bulaşıcı ortadan kaldırmak için mantar enfeksiyonu.

Mycoplasma enfeksiyonu, üremi görünüm serum kreatinin ve üre ile - aynı zamanda sistemik bağlaç doku hastalığının yapılan immünolojik araştırma, antinükleer antikorlar, romatoid faktör titre Antistreptolizin-O, soğuk aglutinin varlığını belirler.

Ayırıcı tanı eksudatif perikarditin

akut miyokard enfarktüsü, vazojenik ağrı prollaps mitral kapak, kuru plörezi: perikardiyal efüzyon şu hastalıklar ile ayırt edilir.

kalp kası (miyokard) metabolik ürünlerin birikiminin neden olduğu akut miyokard miokarada ağrı sendromu. Merkezi hemodinamik aykırı olarak tezahür klinik ve laboratuar bulguları, bir dizi ile birlikte ağrı sendromu, miyokardiyal enfarktüs EKG değişiklikleri küçük bir daire miyokardiyal enfarktüs (pulmoner) dolaşım karakteristik aritmiler, miyokard içinde iletim süreçleri, durgunluk fenomeni işler. miyokard enfarktüsü biyokimyasal analizi kardiyak izoenzimlerin aktivitesi gösterir.

Kuru plörezi dışında ağrı ve oskültatuar inceleme sürtünme plevra de nefes alma, öksürük, vücut pozisyonu, gürültü ile ilişkili özelliklerin sahip önemli bir olgudur zaman, yukarıda tarif edilen kuru plörezi filmi Elektrokardiyogram üzerinde herhangi bir değişiklik olduğunu, belirtilmelidir . - eksüdatif aort anevrizması aksine neden genetik hastalıktır aslında oluşur perikardit Marfan sendromu ya da aterosklerotik lezyon iç kabuk. Bazı durumlarda, bir kronik perikard efüzyonu oluşturabilir.

aşağıdaki gibi Semptomatik aort anevrizması kendini gösterir: ağrı, üst göğüste, mediastinum sıkışmasının neden olduğu hiçbir ışınlama, yutma güçlüğü, kısık bir sesle, nefes darlığı, öksürük, ile. Aort anevrizmaları göğüs boşluğu, ekokardiyografi ve aortografide radyolojik muayenesi ile teşhis edilir.

aort anevrizması ağrı diseksiyon, göğsünden aniden ortaya aorta boyunca ışınlama eğilimleri vardır. Aynı zamanda, hastalar önemli bir arter dalgacıklar genellikle kaybolması, durumunun ciddi olduğunu. Oskültasyon aort kapak yetmezliği oskültasyonunun. Aort anevrizması dissekan Teşhis tedbirler şunlardır: transözofageal ultrason ve göğüs boşluğunun bilgisayarlı tomografi.

Eğer dikkat gerekenler

Belirtileri ile kalp boşluğunun genişlemesi eşlik eder yaygın miyokardit ile perikard efüzyonu ICD 10 ayırt etmek önemlidir dolaşım yetmezliği. Semptomatik miyokardit şu şekilde kendini gösterdi: Kalp alanı, kalp ritim bozuklukları bir ağrı angina doğa, ağırlık hissi olabilir.

Oskültasyonda oskültasyonunun kısma kalp birinci ve dördüncü kalp ses aşağıdaki özellikleri algılayabilir elektrokardiyogram tarifinde, ikiye ayrılması, sesler: deforme P dalgası, hücre içinde bir değişiklik diş R gerilimleri, T dalgası düzleştirilmektedir. ve kalp boşluklarının ekokardiyografi kayda değer genişleme sırasında duvarların kontraktilite azaltın.

eksüdatif perikarditte tedavisinde terapötik müdahaleler

Şüpheli akut perikard efüzyonu hastanede hastayı hastaneye acil bir ihtiyaçtır. şiddetli ağrı, tablet biçiminde zorunlu öngörülen aspirin, aralık içindeki bir gram her üç ya da dört saat dozajı ise. Aspirin tabletleri 25 -50 mg indometasin dozu, içme suyu, her altı saatte bir aralık eklemek mümkündür.

2 ml veya narkotik analjezikler (morfin),% 1 konsantrasyon, bir doz ya da yarı mililitre, aralıkları, her altı saatte bir kas içine uygulama için% 50 dipiron, çözelti reçete endikasyonlar varsa. durum veya uykusuzluk fonunda psikomotor ajitasyon günde içinde, 5-10 mg doz üç veya dört kez "Sibazon" ( "I") tayin zaman.

en yaygın olarak 20-80 mg / gün "Prednizolon" doz uygulamasında kullanılan enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için. Bir kaç adım içinde. Yüksek dozlarda glukokortikoid ile tedavi sonraki dozajda iki kademeli azaltılmalıdır özelliği ve yarım miligram ile her gün 7-10 gün boyunca gerçekleştirilir.

tedavi sırasında

Ne zamandır perikard efüzyonu tedavi edilir? Tedavi iki veya üç hafta sürer ve bazen kesinlikle ifadesine, birkaç ay germek zorundadır. Tedavinin Özgünlük perikard efüzyonu neden etyolojik faktör bağlıdır.

Viral etyolojisi belirlenmesinde, hormonlar, böylece atanmamış, steroidal olmayan anti-enflamatuar ajanlar olarak atanır. örneğin, penisilin G, dozaj 200,000 U / kg / gün, antibiyotik reçete - Streptococcus pneumoniae nedeniyle perikardit, farklı tedavi edilir. en az on gün - damardan verilen doz altı enjeksiyon, tedavi süresi ayrılmıştır.

ek testler

perikardiyal efüzyon teşhisi Buna ek olarak, bu (analiz için emme sıvısı için özel bir iğne delme perikard gerçekleştirilir doğası, tedavi ve tanı olan prosedür) Perikardiyosenteze yapılmalıdır. karakteristik özelliği, tohumlama bu hastalığın maddenin belirli bir türünü tespit etmek amacıyla, eksüda gerçekleştirildikten sonra, antibakteriyel preparatlara duyarlılığı analizini belirlemek için önemlidir. 14 ile 21 gün arasında - bu Staphylococcus aureus bulunursa, formülasyon genellikle bir gram intravenöz aralıklarla her oniki saatte bir terapötik oranı "vankomisin" doz uygulanır.

Bazen mantar enfeksiyonları perikard efüzyonu neden olabilir. Bu durumda tedavi "amfoterisin" gerçekleştirilmektedir. başlangıç dozu 1 mg (damar yoluyla), parenteral olarak uygulanan 5 ve yüzde hacim olarak elli mililitre eşit bir yüzdesi ile glukoz çözeltisi, 30 dakika boyunca damla oldu. Hasta ilacın iyi tolere edilirse, dozaj rejimi değişim aşağıdaki gibi: bir saat boyunca 0.2 mg / kg. Daha sonra, dozaj, bir yarım veya bir mikrogram / gün kadar kademeli olarak arttırılır. Olumlu bir etkisi başlamadan önce üç veya dört saat boyunca.

dikkat etmelidir Yan etkisi "Amfoterisin", - böbrek fonksiyonun izlenmesi ile ilgili olarak, nefrotoksik gereklidir. perikardiyal efüzyon ilaç, daha sonra tedavi stratejisi kesildi ve buna ek olarak kortikosteroid ile kombinasyon halinde non-steroid anti-enflamatuar maddelerin kullanım tayin edilmiştir, bu maddelerin daha alımı için amaçlanmıştır nedeniyle kökenli, bunlar birlikte, özellikle, hızla ortaya çıkması ile sonuçlanabilir Eğer hastalığın erken günlerinden beri atanmışlar ise.