Spinal ve epidural (epidural) anestezi - fark nedir? kullanımı kontrendikasyonlar, olası komplikasyonlar

Spinal anestezi, 1898 kadar uzanan, ancak yaygın kullanımı ile ilgili ilk deneyler, anestezi bu yöntem çok daha sonra aldı. Bu yöntemi kullanmak için, hekim omurilik ve zarları anatomisi hakkında bazı bilgilere sahip olmalıdır.

Epidural ve spinal anestezi

Anestezinin Bu yöntemler bölgesel bulunmaktadır. Onların tutma sırasında anestezik omurilik yakınında bulunan özel bir bölgeye enjekte edilir. Vücudun bu "donmuş" alt yarısında sayesinde. Birçok spinal ve epidural anestezi arasında bir fark olup olmadığını bilmiyorum.

hazırlanması ve anestezi uygulamak için prosedür bu yöntemler benzerdir. Gerçekten de, her iki durumda da, arkadan vurulur. anestezi belirli bir zaman süresi boyunca uygulanan edildiği bir özel ince tüp montaj - temel fark, spinal anestezi enjeksiyon ünitesi de ifade, ve epidural (Peridural) olmasıdır.

Ama teknik - bu ağrı bu iki yöntem arasındaki tek fark değil. Spinal anestezi kısa süreli etkiyi elde etmek için gerekli olduğu durumlarda kullanılır. Analjezi ilaçlar süresi türüne bağlı olarak, 1 ila 4 saat arasında değişir. Epidural anestezi zamanla sınırlı değildir. Anestezi anestetik beslenecektir vücuda kateter aracılığıyla monte edilmiş olduğu sürece devam eder. Genellikle bu yöntem aynı zamanda postoperatif dönemde, sadece ameliyat sırasında ağrı hastayı kurtulmak için kullanılır.

Çalışma prensibi

Epidural ve epidural anestezi - uyuşturucu omurganın epidural boşluğa enjekte edildiği bir bölge anestezi,. Bu cihazın çalışma prensibi içine dura kol sonbaharda yoluyla, kullanılan ilaçlara dayanmaktadır subaraknoid. Bunun bir sonucu olarak, darbeler engellenir omurilik sinir kökü sinirler tarafından geçmektedir.

İlaç gövdenin sinir hücrelerine yakın uygulanır sonra. Ve onlar vücudun çeşitli yerlerinde ağrı görünüm ve beyne tutarak sorumludur.

uygulama yerine bağlı olarak, vücudun belirli alanlara hareket ve duyarlılık devre dışı bırakabilir. Çoğu zaman, epidural anestezi vücudun alt yarısında "kapatmak" için kullanılır. Bunu yapmak için, T10-T11 arasındaki intervertebral alanda anestezi girmelisiniz. bir T7-T8 omuru alanı enjekte etmek için zaman anestezi için ilacın göğüs bölgesi T2 ve T3 arasındaki bölgeye sokulur, mide üst yarısı anestezi olabilir. L3-L4 - pelvik organları alanı, L1-L4, alt uzuvların arasındaki boşluk içine anestetiğin girişinden sonra "kapalı".

Bölgesel anestezi kullanımı için endikasyonlar

Epidural, spinal anestezi hem de ayrı ayrı ve genel ile kombinasyon halinde kullanılabilmektedir. İkinci seçenek karın bölgesinde davranış toraks cerrahisi (göğüste) planlanan olgularda veya uzun süreli cerrahi müdahalelerde kullanılır. Onların kombinasyonu ve anestezik kullanımı opioidlere hastalar ihtiyacını en aza indirmek için.

Ayrı ayrı, epidural anestezi bu gibi durumlarda kullanılabilir:

- Ameliyat sonrası ağrı kesici;

- doğum sırasında lokal anestezi;

- gerek ayak ve gövdenin alt yarısındaki diğer kısımları üzerinde işlemleri gerçekleştirmek için;

- sezaryen.

Bazı durumlarda, münhasıran Epidural kullanırlar. Gerekirse işlemleri yürütmek, kullanılır:

- pelvis, uyluk, ayak bileği, geniş olarak tibia ;

- kalça ya da diz eklem değiştirilmesi;

- kırılma femur boynu ;

- fıtık.

Spinal anestezi sırt ağrısı tedavisi için bir yöntem olarak da kullanılabilir. Genellikle ameliyattan sonra yapılır. Ayrıca alt ekstremitelerde müdahale yapılması gerektiğinde bu durumlarda damar cerrahisinde kullanılır.

emek ağrı kesici

ağrılı kasılmalar hissetmeye etmemek için giderek daha fazla kadın, epidural veya spinal anestezi kullanıyor. anestezi ağrı yok uygulanır ancak zaman bilinç tam olarak muhafaza edilir.

Doğum sırasında Epidural anestezi genellikle gelişmiş ülkelerde kullanılmaktadır. İstatistiklere göre, bu doğum yapan kadınların yaklaşık% 70 kullanılır. anestezi Bu tür doğum tüm süreci uyutmak için izin verir. Bu durumda fetus etkilenmez.

doğum dışında müdahale gerektirmeyen bir doğal fizyolojik süreç, olmasına rağmen, gittikçe kadınlar anestezi yapıldı ısrar ediyorlar. Doğum sırasında da, vücut endorfin bir yükleme dozu üretir. Onlar bu hormonlar duygusal asansör sağlayabiliyoruz çünkü korku ve acı hissi bastırmak, doğal ağrı teşvik.

Ancak, endorfin üretimi mekanizması durumuna ve kadınların ruh haline bağlıdır. Örneğin, şiddetli ağrı ile uzamış eylem doğum sırasında çok kadın ve doğmamış bebek üzerinde olumsuz bir etkiye ikisi de var. kalbi - Ayrıca, bir kadın, bir döküm başlatmak ana kasların rahatsızlık vermesi basıncını artırabilir. Bu gibi durumlarda, anestezi gereklidir.

Ama epidural anestezi sadece planlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bunu gerçekleştirmek için Kontrendikasyonlar nadir değildir. etkisi anında oluşmaz çünkü aşırı durumlarda henüz kullanmayın. anestezik eklenmesine başlanmasından itibaren ve yarım saat sürebilir ağrı tamamlayın.

nüansları eğitim

Mümkünse, hastanın anestezi yürütülmesi için önceden hazırlanmış. Eğer epidural (Peridural), spinal anestezi planlıyorsanız, hasta "Fenobarbital" 0.15 g akşamları anlamına verilir. Gerekirse, bu atanmış ve Sakinleştirici edilebilir. Tipik olarak, doktor ilaçları "Diazepam" veya "hlozepida" kullanırlar. Aynı zamanda, anestezi uygulama kas içi enjeksiyon önce başka bir saat görüntüler "Diazepam" ya da "Prometazin" aynı zamanda "morfin" ve "atropin" ya da "Fentalin" atayabilir anlamına gelir.

Ayrıca, zorunlu bir adım steril paketleme hazırlanmasıdır. O (büyük ve küçük) peçete, steril bir kauçuk eldivenler, gazlı bez toplar, iğneler, şırıngalar, kateterler ve iki cımbız çözüm anestetikler için iki gözlük gerektirir. Mümkün komplikasyonları ortadan kaldırmak için edebilmek için gerekli olan her şeyi hazırlamak için de önemlidir. Bu anestezi ile kan tedarik sisteminin ve solunumun şiddetli bozulma olasılığını ortadan kaldıramaz.

10 ml - Daha önce 2 5 ml'lik bir hacim olması gerekmektedir biri şırıngalar, ve ikinci hazırlanabilir. Ayrıca, sağlık personeli 4 adet bir miktarda iğne hazırlar., Ana enjeksiyon yapılacaktır deri alanının anestezi için gerekli olan 2 tanesi. şırınga içinde ağrı kesici ilaç almak için - girip anestezik kateter ve son geçirmek amacıyla başka gerekir.

anestezik yönetimi

Spinal ve epidural anestezi oturan veya yan yatan hastayı yapar. Kural olarak, son pozisyon çok daha sık kullanılır. Bu durumda, hasta, geri eğmek göğsüne bastırdı karın ve baş uyluk sıkın mümkün olmalıdır.

Enjeksiyon bölgesinde deri dikkatle işlemden ve steril havlu giydirilir. Bu işlem daha önce olduğu gibi aynı şekilde yapılır. Planlanan delinmesi olay yerinde cilt uyuşturulur. Buna ek olarak, deri içinden iğne kolaylaştırmak için küçük bir delik dar neşter yapmak için tavsiye edilir.

medyan ve paramedian: Uzmanlar spinal epidural boşluğa erişilebilir nasıl iki yöntem belirlemek. Ne zaman birinci iğne Osistem işlemler arasındaki boşluğa sokulur. deri ve yağ içinden geçtikten sonra, bu interspinöz ligaman daha sonra birinci nadostistuyu aittir ve. Yaşlı hastalarda, bunlar önemli ölçüde bir iğnenin sokulmasına zorlaştırmaktadır zakaltsinirovany olabilir.

Yanal paramediyan yöntem enjeksiyon omurlar arasında yer alan sınır bölgesinde yapılır öngörülmüştür. Kalibrasyon sinirsel uzantılar bir noktadan 1.5 ya da 2 cm yapılır. Kanal medyan delinme yöntemini aşmadığı Fakat bu yöntem kullanılmaktadır. O obezite hastalarında ve sklerotik bağlar ile önerilir.

"Epiduralki" Özellikleri

planlanan operasyonlar öncesinde anesteziyologların olan hastalar anestezi şekli kullanılacak karar vermek. Ancak pek çok hasta neyi epidural ve epidural anestezi anlamak istiyorum. Bu iki yöntem arasındaki fark nedir öğrenmek için alamadım. Gerçekten de, bu anestezi kademeli kateter gövdesi boyunca tedarik edilmektedir, burada anestezi aynı yöntemle, iki adlardır.

Doktor ponksiyon nüansları bilmelidir. Örneğin, epidural iğne sarı bir demet geçmek zorundadır. Bu amaç için, mandrel çıkarılır ve sodyum klorür çözülmüş olup, burada bir hava kabarcığı bırakacak şekilde şırınga, takılır. En kısa iğne demeti sokulduğu zaman, hava kabarcığı boğarak görünür. ucu epidural bölgede geliyor Ama o kısa sürede düzeltti.

Ayrıca, anestezist iğne doğru konumlandırılmış olup olmadığını kontrol etmek için diğer yolları hakkında unutmamalıyız. Yani çapraz stile tarafından doğrulandıktan sonra iğne omurilik sıvısının yokluğu ile gösterilen, tamam. Ayrıca enjektör kesildikten sonra tuzlu su, küçük bir miktar iğne içinden geri akmasına sokulmak sağlamak için izlenir. Ama bu test yöntemlerinin tam listesi değildir. Doktor iğnenin doğru yerleşimi sağlamak için kapsamlı bir tanı gerçekleştirmelidir.

Epidural anestezi bir kateter kullanma ihtiyacı gerektirir. Onun giriş, bir kural olarak, herhangi bir sorun yaratmaz. Bir kez epidural boşluğa iğne içinden çapraz eşleme ve gelişmiş doğrulanması üzerine. Daha sonra, iğne yavaşça kaldırılır ve kateter, çıkış yeri kapatma sabitlenir bakterisidal sıva veya steril bandaj.

kullanılan ilaçlar

Epidural anestezinin olası komplikasyonları en aza indirmek için, anestetik doğru dozunu seçmek ve yetkin delinmesi işlemi kendisi yürütmek için önemlidir. koruyucu içermeyen, saflaştırılmış anestezik solüsyonlar kullanılarak anestezi yapmak.

Bazı durumlarda, "lidokain" aracı Epidural anestezi için kullanılır. Ama aynı zamanda böyle "Ropivacaine", "Bupivakain" olarak uyuşturucu kullanılır. yüksek nitelikli ve deneyimli hekim gözetiminde kendilerine gösterilen zaman afyon ait ilaçlara eklenebilir. Bu "Morfin", "promedol" gibi ilaçlar olabilir. Ancak bu fonların dozaj az. Hatta sırasında kullanılan birine karşılaştırılamaz genel anestezi.

Epidural anestezi alanında tanıtılmasıyla son farklı yönlere dağıttı. Bu, yukarı doğru yan açıklıklar içinden aşağı doğru ve paravertebral doku intervertebral geçer. Bu nedenle, epidural anestezi için "dicain" konsantrasyonunu ne olması gerektiğini bulmaktan, analjezi bölgesi çözeltisi, uygulama ve dozaj yoğunluğu miktarına bağlı olduğu unutulmamalıdır. başlık yanı sıra, aynı zamanda kullanılabilmektedir "Lidocain" anlamına gelir, "Trimekain", "marcaine". Tam bir analjezi söz konusu solüsyon anestetikler yaklaşık 25-30 ml kullanabilir için. Ama bu miktar azami olarak kabul edilir.

gerekli kısıtlamalar

En güvenli dikkate alınan epidural anestezi kontrendikasyonlara biri hala orada olmasına rağmen. Bunlar arasında:

- tüberküloz spondilit;

- Arkaya kabartılarımı;

- travmatik şok;

- organik merkezi sinir sistemi;

- ya da spinal deformite, bu hastalıklar ve patolojik hasar;

- ileus;

- kardiyovasküler çöküş ve peritonit ile sonuçlanmıştır;

- hastanın genel durumunun ciddi;

- kalp dekompensasyon;

- Çocuk yaşı;

- Anestezi bileşenlerine karşı artan hassasiyet;

- Vücudun tükenmesi.

potansiyel sorunlar

Ama her zaman ağrısız değildir ve sonuç epidural geçer olmadan unutmayın. Kontrendikasyonlar, ne komplikasyonlar, ameliyat masasına yatmadan önce öğrenmek için gereklidir.

Tür kompleks anestezi gerçekleştirilmesi teknik, yani bir doktor yeterlilik önemli olduğu anlaşılmalıdır. En tehlikeli spinal veya epidural anestezi sonra derin bir çöküş ortaya çıkmasıdır. duramateri hasarlı Çoğu durumda, bu durum ortaya çıkar. sempatik innervasyon bu abluka meydana Çünkü, sonuç olarak azaltılmış vasküler tonus ağır hipotansiyon gelişti. Ancak bu durum gelişebilir ve doğru olarak yapıldığında, anestezi ağrı yönetimi geniş bir yelpazede dayanarak, anestetik daha büyük bir pay uygulandığında.

Ama sorunlar postoperatif dönemde gelişebilir. Bunlar arasında:

- omurilik kanal içinde süpüratif inflamatuar süreci başlamadan (nedeni genellikle antiseptikler ihlali kuralları olur);

- sırt bölgesinde baş ağrısı ve rahatsızlık;

- alt ekstremitelerin parezi pelvik organları (spinal kord kökleri iğneye hasar gelişebilir).

"Morfin" ile anestezi hastalar, daha sonra onları daha yakından izlemek zorunda olmasaydı. Bazen solunum depresyonu böyle epidural anestezi yol açar. Tek başına bu yöntemin kontrendikasyonlar izole değildir. Ama morfin dozu arttıkça solunum artar depresyon riskini unutmayın.

Spinal anestezi Özellikleri

benzerliklere rağmen, epidural ve spinal anestezi arasında önemli farklılıklar vardır. Örneğin, lastik sarı ligaman sonra iğnenin konumunu çok önemli değildir. En kısa sürede iğne dura mater geçer gibi, doktor hatası iğnenin duygusu hisseder. Bu tür anestezi Kateter yüklü değil.

ponksiyon uygulanmasında iğne çok ileri gitti değil ve omuriliğin kökleri zarar vermez sağlanmalıdır. Eğer stile kaldırmak eğer ucu zaten subaraknoid dahildir gerçeği doğruluyor, bu mümkündür. Bu nedenle, iğne başlar ayrılan beyin omurilik sıvısı. Bu aralıklı olarak veya yetersiz miktarlarda gelirse, biraz dönmesi ile konumunu değiştirmek gereklidir. Doğru montaj iğnelerden sonra anelgiziruyuschih araçları tanıtmak başlar. Bunların dozu epidural daha azdır.