Çocuklarda ve yetişkinlerde mesane ve üreter reflüsü. Semptomlar, Tanı, Tedavi

Ürolojide vesikoüreteral reflü (PMR) gibi bir hastalık var. Bu oldukça nadir görülen bir hastalıktır ve çoğu zaman çocuklarda görülür. Bununla birlikte, patoloji erişkin popülasyonda da bulunabilir. PMR'nin ne olduğunu, tehlikeli olduğunu ve bununla mücadele yöntemlerini analiz edelim.

Hastalığın tanımı

Vezikoüreteral reflü adı verilen patolojiyi anlamak için, bir insanın anatomik yapısına biraz daha derin girmek gerekir.

Mesane içi boş bir kas organıdır. İdrar eylemi gerçekleşene kadar idrar toplamak için tasarlanmıştır. Kabarcık 3 delikli. İkisi üreterlerle bağlantı kuruyorlar. Bu kanallar aracılığıyla idrar böbreklerden mesaneye gelir. Üçüncü delik boşaltılmaya yöneliktir. Burası üretranın mesaneye bağlandığı yerdir.

Üreterler huni şeklinde tüplerdir. Kabarcıkları dar açıyla girerler. Üreterlerin tek yönlü, özel bir valf sistemi vardır. İdrarın üretere geri hareket etmesini ve daha sonra böbrek bölgesine gitmesini engeller. Böylece sağlıklı bir sistem çalışır.

Bir kişiye vezikoüreteral reflü tanısı konursa, vücudun idrarın ters hareketinden koruyan mekanizma çalışmaz. Buna göre, idrar bir yönde ve diğeri yönünde hareket edebilir. Böylece, rahatsız edilen idrar çıkışı sonucunda sıvı mesanede birikir ve daha sonra üreterlere atılır. Bu, esneme, deformasyona yol açar. Şiddetli reflü formlarında, böbreklere bile idrar ulaşabilir.

Patolojinin nedenleri

Hastalığın kaynakları tam olarak anlaşılamamıştır. Hekimler, bu bölgede konjenital anomal gelişim gösteren çocuklarda vezikoüreteral reflüyü ilişkilendirir. Bu nedenle, daha sık birincil patoloji teşhisi konur. Bu konjenital anomalilerin arka planına karşı ortaya çıkan bir hastalıktır.

Çoğu durumda erişkinlerde mesane üreter reflüsü ikinciltir. Patolojinin gelişimi mevcut hastalıklar tarafından belirlenir.

Birincil nedenler şunlardır:

• Üreteral deliğin anormal lokalizasyonu;
• Mesanenin divertikülü;
• Ağız kelepçelerinin immatüritesi;
• İntramural üreterin submukozal tünelinin kısaltılması;
• Ağızun patolojik şekli;
• Üreterin katlanması, bunun sonucunda kanal mesanenin üçgeninin dışında bulunur.

Hastalığın gelişimine yol açan ikincil faktörlere, bunun sonucunda normal idrar çıkışının bozulmasına bağlı olarak, aşağıdaki patolojilere atıf yapılmaktadır:

• Kızılötesi tıkanıklık;
• Prostat adenomu;
• Mesanenin boynu sklerozu;
• Ağızda sistit;
• Üretranın daralması veya darlıkları;
• Üretra supaplarının bulaşıcı hastalıkları;
• Mesane disfonksiyonu.

Hastalığın sınıflandırılması

Patoloji üç çeşide ayrılır:

1. Aktif PMR. Görünüşü sadece idrara çıkma eylemi tarafından dikte edilmiştir.
2. Pasif. Mesanenin doldurulması sırasında görülür.
3. Karışık veya pasif aktif. Çünkü hastalık, yukarıdaki koşulların bir kombinasyonu ile karakterizedir.

Buna ek olarak, ayrı ayrı böyle bir patolojiyi aralıklı reflü olarak ayırırlar. Bu hastalık tekrarlayan bir piyelonefrit olarak kendini gösterir.

Patoloji dereceleri

Hastalık, farklı şiddet derecesine göre karakterize edilebilir.

Kursa göre, aşağıdaki vezikoüreteral reflü dereceleri ayırt edilir:

1. Bu tür idrarın üreterin pelvik bölgesine atılması ile karakterizedir. Birinci derecede, kanal genişlemiyor.
2. Geri dönüş, tüm üreterin kapsar. Buna ek olarak, çiçeklerden, pelviste bir idrar dökümü var. Ne kanal ne de böbrekler genişlemiyor.
3. Belirli bir derece için, idrar böbreğin kaliks-kalsifikasyon sistemine dökülür. İkincisi büyük ölçüde genişletildi. Fakat üreter değişmez. Çapı norma tekabül eder.
4. Bu aşamada, kaliks ve pelvik aparatın genişlemesi ve idrara bol döküm sonucu üreter karakteristiktir.
5. Bu derecede böbrek fonksiyonu azalır. Bu klinik, idrar üreten bölümün inceltilmesiyle dikte edilir.

Hastalığın belirtileri

Maalesef, vesikoüreteral reflüün başlangıç evresinde tanımlanması çok zordur. Bir patolojinin belirtileri, kural olarak silinir. Bu nedenle, komplikasyonlar halihazırda geliştiğinde hastalığa en sık tanı konulur.

Bununla birlikte, çocuklarda rahatsızlıktan şüphelenilen belirli bir grup semptom var:

• Bebeğin doğumda yetersiz vücut ağırlığı;
• Fiziksel gelişimde gecikme;
• Mesanenin işleyişinde bozulma.

Yetişkinlerde vezikoüreteral reflü biraz farklıdır. Hastalığı karakterize eden belirtiler genellikle şunlardır:

• Acilen ve sıklıkla idrar yapma isteği vardır;
• Karında veya pelvisde ağrılı bir rahatsızlık;
• Az miktarda idrar;
• Kötü bir kokuya sahip bulutlu idrar ;
• İdrar sırasında yanma hissi vardır;
• Idrarın seyri;
• Idrarda kan varlığı;
• Tuvalete gitmek için sık sık gece uyanıkları;
• Ateş, titreme;
• Sırt ağrısı, yanal kaburga.

Hastalığın komplikasyonları

Mesane üreter reflüsü son derece olumsuz sonuçlar doğurabilir. Bu patoloji genellikle ikincil böbrek hasarını tetikler. Organlar buruşmuş, ana işlevi, filtrasyon, bozuluyor.

Reflü sonucunda, idrarın normal olarak alınması ihlali söz konusudur. İdrar içeren mikrobiyal flora, üreterlere ve böbreklere serbestçe nüfuz eder. Bu nedenle, organlar sürekli olarak enfeksiyon ve iltihap buluyor.

Buna ek olarak, idrar yaparken pelvis bölgesinde basınç artar. Bu, böbrek dokularında daha fazla hasara neden olur.

Böbreğin kırılması ve sklerozu sekonder hipertansiyonun ortaya çıkmasına yol açar. Bu patolojinin tedavisi oldukça zordur. Bu durumda sıklıkla üreterle böbrek çıkarmak gerekir.

Hastalığın teşhisi

Kalıcı piyelonefrit ile birlikte vezikoüreteral reflü olduğundan şüphelenmek mümkündür. Tanı, bir dizi anketi içerir:

1. ABD.
2. Kan ve idrar analizleri.
3. BT.
4. Sistoüretrografi. Kateter vasıtasıyla mesaneye bir sıvı enjekte edilir. Doldurulduğu anda bir dizi resim çekilir. Röntgenler idrara çıkma sırasında da uygulanır.
5. İntravenöz piyelogram. Verilen muayenede, röntgen resimleri üzerinde ayırt edilebilen sıvı intravenöz olarak girilir. Bu durumda, kandaki maddenin böbreklere ve mesaneye girene kadar beklemeniz gerekir.
6. Nükleer tarama. Anket için çeşitli radyoaktif malzemeler kullanılmıştır. Doğrudan mesaneye veya damara enjekte edilebilirler. Bu muayene üriner sistemin işleyiş derecesini belirlemenizi sağlar.

Şifa önlemleri

Vezikoüreteral reflü gibi patolojilerle mücadele etmek için sadece bir doktor belirleyebilir. Tedavide hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması ve komplikasyonların önlenmesi amaçlanmaktadır.

Hastalığın arka planına karşı gelişebilecek en ciddi sonuç, reflü-nefropatidir. Patoloji, böbrek parankimasında oluşan inflamatuar, yıkıcı bir süreçtir .

Tedavinin taktikleri, hastalığın nedenine ve şiddetine bağlıdır.

Konservatif tedavi

Bu taktik, hastalığın ilk evrelerinde son derece etkilidir. Özellikle çocuklarda vezikoüreteral reflüyle başarılı bir şekilde tedavi edilir. Yetişkin hastalarda, tüm vakaların% 70'i iyileşme görür.

Konservatif terapinin başlıca görevi idrar sistemini kapsayan enfeksiyonlarla zamanında mücadele etmektir .

Tedavide aşağıdaki alanlar bulunur:

1. Fizyoterapi. Tedbirler, mesanede oluşan metabolik bozuklukların ortadan kaldırılmasına izin verir.
2. Antibakteryel ilaçların amacı. İdrar yollarında enfeksiyon teşhisi konan hastalara reçete edilirler.
3. Diyetle uygunluk. Hastaların arzı düzeltmeleri önerilir. Diyet, protein ve tuz kullanımını sınırlamayı içerir.
4. Kabarcık kateterizasyonu.
5. Antihipertansif ilaçların kullanımı. Bu ilaçlar PMR'nin bir sonucu olarak hastanın kan basıncının yükselmesi durumunda kullanılır.
6. Düzenli idrara çıkma önerilir. Bu tür faaliyetler, tuvalete gitmek isteği ne olursa olsun, her 2 saatte bir yapılmalıdır.

Vezikoüreteral reflü çocuklardan şüphelenirse, tedavi bir hastane ortamında yapılmalıdır. Başlangıçta çocuğa bakılır. Patolojinin nedenini belirledikten sonra, hastalığın kaynağını ortadan kaldırmaya yönelik uygun tedavi önerilir.

Konjenital bir anomali varsa, çocuklar için cerrahi müdahale önerilir.

Endoskopik cerrahi

Konservatif tedavinin istenen sonucu vermediği veya çocuklarda konjenital patoloji ile karşılaşılmadığı durumlarda bu müdahale önerilir. Bununla birlikte, vezikoüreteral reflünün endoskopik olarak düzeltilmesi, yalnızca hastalığın 1, 2, 3'üncü derecelerinde yapılır. Ve ancak ağzın kontraktil aktivitesi korunursa.

Bu ameliyat minimal invaziv bir ameliyattır. Aşağıdakilerden oluşur. Ağzın yarım daire altında özel bir implant yerleştirilir. Üst ve alt dudaklarınızı kapatmanıza izin verir. Sonuç olarak, antireflü mekanizmasının pasif bileşeni güçlendirilir.

Cerrahi tedavi

Açık davranlara aşağıdaki durumlarda başvurulur:

• Ne muhafazakâr ne de endoskopik tedavi gerekli sonuçları vermezse;
• 4., 5. derece patolojilerinde;
• Endoskopik yöntemle ortadan kaldırılamayan çocuklarda konjenital anomalilerin olması durumunda.

Vezikoüreteral reflünün düzeltilmesi, çoğu vakada açık bir mesane üzerinde gerçekleştirilir. Cerrahi müdahalenin asıl amacı, mesanenin üreterin lokalize olduğu mukoza zarı altında gerekli bir pasaj oluşmasıdır.

Böyle bir ameliyattan sonra, üreterin ve mesanenin idrar girişlerine karşı korunması için belirli bir bariyer yaratılır.

Cerrahi tedavi, istatistiklere göre, tüm vakaların% 75-98'inde mükemmel sonuçlar vermektedir. Bununla birlikte, cerrahi müdahale dezavantajları içermez.

Prosedürün dezavantajları şunlardır:

• Uzun süreli anestezi;
• Uzun rehabilitasyon süresi;
• Nüks durumunda ikinci bir operasyon daha karmaşıktır.

Koruyucu önlemler

Reflü kendiliğinden kaybolabilir mi? Patoloji çocuğun ilk aşamasında teşhis edilirse, o zaman bebeğin gelişimi ve büyümesi ile gerçekten birlikte olabilir. Bununla birlikte, bunun için alevlenmelerden ve enfeksiyonlardan kırıntıları kurtarmanız gerekir. Bu gibi koşullar yerine getirilirse, pratik olarak çocukların% 10-50'sinde patoloji bağımsız geçer. Fakat dokularında yara dokusu değişiklikleri bırakma yeteneğine sahiptir.

Üçüncü dereceden veya daha yüksek bir DMR ile, bağımsız bir şekilde ortadan kaybolmaya dayanmamalıdır. Bu çocukların bir doktor tarafından reçete edilen yeterli tedaviye ihtiyacı vardır.

DMR'nin gelişimini ve ilerlemesini önlemek için aşağıdakilere ihtiyacınız vardır:

1. Zamanla üriner sistemin tüm iltihap hastalıklarını tedavi edin.
2. İdrara ilişkin herhangi bir ihlal zorunlu tıbbi yardım gerektirir.
3. Hamile her zaman doktorunuzu ziyaret etmelidir. Buna ek olarak, bir çocuğu bekleyen bir kadın, sağlıklı bir yaşam tarzına ve uygun, besleyici beslenmeye bağlı olmalıdır.

PMR çok ciddi bir patolojidir. Bu hastalığın ilerlemesine izin vermeyen ilk aşamada tedavi edilmelidir. Bu nedenle daima yetkili bir uzmana başvurun.